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IT21の会 第255回(令和2年10月度)例会議事録

日時:2020年10月2日(金) 18:30～20:30
開催方法:オンライン会議方式
参加者:43名(講師含む)

配布資料:
 IT21-2010-01: 大学病院情報部門裏話 ～医療情報システムの企画・導入・運用～

議事:
　　　18:30-18:35 事務連絡、資料確認
　　　18:35-20:20 メインテーマ講演、質疑応答
　　　20:20-20:25 今後の予定
　　　20:25-21:00 オンライン懇親会

概要:
1.富田会長挨拶

2.メインテーマ講演
 タイトル:「大学病院情報部門裏話 ～医療情報システムの企画・導入・運用～」
 講師: 堀 謙太氏 （兵庫医科大学 医療情報学 准教授 /情報センタ 副センタ長）

2.1 講演内容:
(1) 兵庫医大グループの情報部門
1972年に私立大学として2大学（兵庫医科大学・兵庫医療大学）を開学した。3キャンパス（西宮キャンパス・篠山キャンパス・神戸キャンパス）および３医療機関（兵庫医科大学・兵庫医科大学病院・兵庫医療大学）存在する。

(2) 医療情報システムについて
事務局の下に3課存在し、それを統括するのが情報センタという組織的位置づけである。法人全体の情報システムの総合的な管理・運用をつかさどる任務であるものの、大半が兼任という特殊な人事形態となっている事情もあり、病院情報システム、西宮キャンパス主体の情報通信基盤の運用管理をメインに実施している。篠山、神戸キャンパスの情報システム管理はそれぞれの事務部門が主に取組む形となっている。
医療情報システムは、医療業務支援を目的とし、以下の4点を主な業務内容としている。
・診療記録の保存管理
（診療記録の法定保存期間（一部）が存在（カルテ・処方箋・調剤録など））
・診察、検査、処置の予約管理
・医療費（診療報酬）の算定（医事会計）
（医療費の算定は、診療報酬制度に関連することを踏まえた算定とする必要あり）
・医療業務上のさまざまな確認・判断の支援

(3) 兵庫医科大学病院情報システム更新プロジェクト
2018年度～2023年度に病院情報システムを順次更新するプロジェクトとなる。具体的には、既存システムのサーバおよび端末機器の保守期限切れ（大体7年間）に伴う更新がメインとなる。
収益機会が限られる中で高コスト体質が避けられないため、医療機関の財政事情は厳しい。その中で医療情報システムを更新することは、以下の理由で、どうしてもコスト高となるため、関係者（常務会など）の理解を得るのが高いハードルとなっている。
・行政の基準が厳しい（2年ごとの診療制度更新、各省庁ガイドラインへの対応等）
・カスタマイズが多い（医師派閥に対応したカルテ書式の設定等）
・市場規模がそれほど大きくない

(4) 2019年度電子カルテシステム更新での問題点
2011年度に導入して以来、初めての更新となった。その際、以下の問題に直面した。
・部門システム連携の対応（主に次年度以降に更新予定の部門システムとの間で発生）
・更新作業工程の調整（御用納め、年末の急患増加の影響等）
・更新作業中の診療業務対応（半分の部門は診療業務ができる配慮(BCP運用考慮)等）

(5) 医療情報システム導入・保守での問題点
　医療現場独特の以下の点について、しっかり対応していかねばならない。
・診療業務を継続しながらの作業（医療情報システム関係のBCPの整備が必要）
・診療業務への影響をいかに抑えるか（患者の命がかかっているため、事前調整が重要）

(6)医療情報システムに求められること
　サービスを停止せず更新できる仕組みが必要である。その上で、業界全体での標準化（VNA（Vendor Neutral Archive）等）を推進しながら、長期間継続運用できる診療情報データベースを構築していく必要がある。
 
2.2 質疑応答
Q1: 問診システムについては導入していますか。
A1: 兵庫医大グループでは導入していませんが、関連した研究は実施しています。求められる状況でシステムの仕様は大きく変わるものと認識しています。遠隔で対応できることと対応できないことを認識しつつ、誤診のリスク等を評価しながら整備されていかねばならないと考えています。
 
Q2: 設備更新の話の中で、Windows10に適用できないソフトはWindows7を使用し続けているとありましたが、セキュリティの対策はされていますでしょうか。
（Windows7はサービス終了していますのでセキュリティに穴があることになります）
A2: OSのセキュリティ対策ソフトを導入することで対応しています。加えて、ネットワーク自体は外部から接続しない形にしています。ただし、それでも脆弱な部分も存在する（業者の端末からのウイルス感染等）と考えており、何らかの対策は必要である（ネットワークセキュリティの導入等）と認識しています。

Q3: 大学病院としての情報システムの目線で話をなされたと理解してよろしいですか。大学の学事システムや研究医関連のシステムとの関係はどのようになっているのでしょうか。
A3: 学術分野では病院とは別のシステムで運用しています。学術ネットワークは基本、医療情報ネットワークには接続できない形となります。

Q4: 私が通院しているクリニックでは7年前の電子カルテも保存されていました。実際には法律の定め以上に保存されている場合も多いでしょうか。患者としては、生きている間は、保存してもらう方がありがたい気がします。
A4: 診療開始してから５年となっています。とはいえ、ご指摘のとおり、特に患者さんが来られている状況で、データを消すという操作はできないのが正直なところです。よって、医療データはできるだけ残す運用に留意しています。

Q5: 地域医療の中核病院としての役割はありますか。その場合、地域医療機関との情報共有、特に画像データの共有の要件があるかと思いますが、それへの対応は準備できているという認識でよいでしょうか、それとも拡張へのハードルは高いでしょうか。
A5: 兵庫医大グループは、地域医療の中核病院となっていないです。また、地域医療連携としてのシステムがあり、画像データの共有等を進めています。

Q6: 某大学病院では個人PCは接続できない運用になっているようですが。
A6: 個人PCの接続を許可していない大学もあると認識しています。大学によって運用に差があるのが現状のようです。

Q7: 無線LANの医療機器への影響は考慮が不要になったのでしょうか。古いものが存在した場合が気になるのですが。
A7: ガイドラインに従った運用がメインとなります。医療機器として10年以上保証するという仕様になっているので、想定している電波耐性は有しているものと認識しています。
 
3.連絡事項
(1)機能上の制約等があり、申込後の手動処理による開催通知で支障をきたした方がおられことをお詫びします。

(2)次回以降予定は以下のとおりです。
　　11/06（金） 18:30ｰ20:30　東京ウィメンズプラザ または ZOOM
　　　　メインテーマ: 「中部森林管理局の取組紹介」
　　　　（講師：渡辺 万葉 氏（中部森林管理局 基礎森林管理署 森林整備官）

　　12/04（金） 18:30ｰ20:30　東京ウィメンズプラザ または ZOOM
　　　　メインテーマ: 「スーパーコンピュータ富岳時代の産学連携（仮）」
　　　　（講師：鷲津 仁志 氏（兵庫県立大学 教授）

　　01/08（金） 18:30ｰ20:30　東京ウィメンズプラザ または ZOOM
　　　　メインテーマ: 「DX時代に向けたアジャイルビジネスのQMS構築」
　　　　（講師：廣瀬 守克 氏（技術士（総合技術監理・情報工学・経営工学）

(3)アンケートへの回答をお願いします。

以上